牙齿松动是很多人遇到的牙齿问题。不少人认为牙齿松动是发炎,吃点消炎药就好了,甚至还有一些人觉得要等到牙齿松动得厉害再去医院拔除,因为松动的牙好拔,自己的痛苦会少一些。但不是所有牙齿松动都因炎症引起,对一些肿瘤引起的牙齿松动掉以轻心,可能会耽误治疗。门诊一位老年患者,想拔一颗松动牙。检查发现松动牙齿周围有新生物,拍片发现牙槽骨有吸收,活检,诊断为牙龈癌,但他一直以为是炎症,在家拖了2个月才来就诊。 一名年轻小伙子,最早症状是觉得牙齿松动,吃饭不得力,以为是牙龈炎症,消炎药、漱口水等用了好久,几个月下来不但没有好转,而且周围好几颗牙也松动了,下唇还出现麻木。拍片检查发现下颌骨有明显破坏,活检,诊断为骨肉瘤。 一位年轻女孩一直以为自己是胖,一侧面部慢慢变大,牙齿也出现松动,1年的减肥也没效果,拍片在发现一侧颌骨明显膨隆,有一个多房的囊性阴影,诊断是成釉细胞瘤。由于肿块较大,需要去掉部分下颌骨。。。。。。。还有很多的病例。这些患者在早期都不以为意,来就诊时已经耽误了一段时间,病灶已经发展到比较大了。肿瘤引起牙齿松动的原因在于因为肿瘤生长、侵袭逐渐导致牙槽骨吸收,失去牙槽骨的支持,牙齿出现松动。临床上引起牙齿松动的肿瘤可能是良性的或者瘤样病变,如颌骨囊肿、成釉细胞瘤等;也可能是恶性的,如牙龈癌、中央性颌骨癌、骨肉瘤、发生在颌骨的粘液表皮样癌、发生在牙槽部位的恶性淋巴瘤等等。对恶性肿瘤引起的牙齿松动,不要拔除,以免引起肿瘤的扩散。松动的牙齿要连同肿瘤一起切除。需要强调的是牙齿松动最常见的原因还是牙周炎,外伤,根尖周炎等。因肿瘤引起牙齿松动发生率不高,尤其是颌骨的恶性肿瘤,发生率较低。当下列情况时,建议尽早到医院就诊:1、松动牙周围有新生物;2、松动牙伴有颌骨膨隆;3、出现麻木,感觉异常等症状;4、长期消炎效果不佳的。
一个朋友很着急,因为小孩拍片时偶然发现颌骨里有个囊肿,囊肿内还有一颗未萌出的牙。囊肿需要手术,手术可能要拔掉囊肿波及的牙齿。朋友觉得牙齿很重要,拔掉很可惜。的确,缺牙导致的结果不仅影响咀嚼,牙齿排列不齐,还可能影响儿童的颌骨发育。如何能摘除颌骨囊肿,又保留囊肿波及的牙齿?开窗减压术是一种可选择的治疗方法。开窗减压术通俗的讲就是在囊肿上造一个口,让囊肿内的液体流出来,囊腔内压力降低。由于囊肿封闭在颌骨内,随着囊液的逐渐增多,囊腔内的压力逐渐增大。在囊肿压力下,周围的颌骨慢慢吸收,囊肿也逐渐变大。通过开窗减压术,打开了囊壁,让囊肿内外的压力平衡,颌骨组织慢慢的新生,囊肿也逐渐缩小。因此,开窗减压术的目的是使囊腔缩小,恢复颌骨外形,最大程度地保护颌骨的形态及功能。一般通过6-18月开窗减压,绝大多数颌骨囊肿的体积能缩小50%以上。除此之外,被囊肿推移、破坏的一些结构如下牙槽神经、上颌窦等,也可得到修复。令人惊讶的是:被囊肿推移的牙齿能够随着囊肿的缩小、颌骨的生长逐渐萌出,甚至能恢复至正常的牙位。当然,为保证牙齿能回到正常的位置,常需要正畸科医生的帮助与配合。开窗减压术保留儿童青少年囊肿的牙齿,已经有很多国内外的文章报道,尤其是巨大的颌骨囊肿,效果肯定。我们回顾了近几年我院数十例患者,也证实开窗减压术对青少年儿童颌骨囊肿牙齿的保存具有较好的作用。需要说明的是,不是所有的囊肿都适合开窗减压术。开窗减压术虽然有很多优点,但也有很多不便之处,如需要患者长期(一般6-18月)佩戴塞制器(为预防开窗口愈合的装置);定期复诊(一般3-6月要复诊一次);如开窗减压后囊肿未完全消失需要做II期手术刮除缩小的囊肿;开窗减压术不能避免囊肿(主要是角化囊肿,又称角化囊性瘤)的复发。如果患者不能很好的合作,可影响开窗减压的效果。